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Writer's picture胡兆邦 骨科專科醫生

淺談跳躍者膝

30歲阿傑熱愛足球,每星期會踢兩至三場業餘聯賽。在最近一次比賽中,當阿傑起腳射球後,突然感到起腳的前膝非常痛楚,並且不能繼續完成賽事。翌日,他在朋友陪同下前往筆者診所求醫。臨床檢查中發現阿傑的痛點位於髕骨、俗稱菠蘿蓋的下方,即髕骨肌腱上;當膝關節提腿蹬直時痛楚會加劇和乏力,情況屬於髕骨肌腱炎(patellar tendinitis),遂安排磁力共振檢查。結果發現他的髕骨腱出現病變和輕微撕裂。



髕骨肌腱炎也就是我們俗稱的「跳躍者膝」(jumper’s knee)。顧名思義,「跳躍者膝」是經常作跳躍動作的人常發生的膝蓋問題。從解剖學上來說,臏骨肌腱上端連接臏骨,下端連接小腿脛骨,臏骨上緣則與股四頭肌肌腱連接,所以股四頭肌、股四頭肌肌腱、臏骨、髕骨肌腱及脛骨是連在一起的構造。嚴格來說由於臏骨肌腱(tendon)上下都是連接骨頭,所以應該稱作臏骨韌帶(ligament)。若一個人經常作跳躍的動作,臏骨韌帶會被反覆地拉扯,就容易造成臏骨韌帶發炎。話題再複雜一些,在病理學來說,於顯微鏡下檢視這些所謂發炎的臏骨韌帶組織時,其實並沒有太多發炎細胞存在於附近,所以近年已命名為臏骨韌帶病變(patellar tendinopathy)。



而臨床上,會依患者疼痛的情況,可以將病情分為四期:

第一期:患者只有在運動後感到疼痛,但仍可跟平常一樣進行運動。

第二期:患者在運動中及運動後皆感到疼痛,但患者仍有令人滿意的運動表現。

第三期:患者在運動中及運動後感到疼痛的時間變長,也影響到患者的運動表現。

第四期:臏骨韌帶完全斷裂,需手術治療。



早期臏骨韌帶病變多以保守治療方式處理,例如會建議患者到一般醫療器材行購買「跳躍者膝關節帶」(jumper’s knee strap),在運動時穿戴在臏骨韌帶上,以分散運動時髕骨韌帶所受到的衝擊。另外在做運動前必須有充足的熱身;做完會引發疼痛的運動之後,要用冰袋冰敷或按摩20至30分鐘,晚上再做一次相同的冰敷或冰按摩。在此同時,我們可以安排物理治療,或以衝擊波來解緩疼痛並促進韌帶修復。如果這樣膝蓋還是感到疼痛,可以口服消炎止痛藥1至2個星期。除了緩解症狀的處置之外,患者同一時間還要接受復健運動,集中在所謂離心運動(eccentric exercise)上,離心運動重點在於例如當站立時把膝關節輕微彎曲向下時,臏骨韌帶張力增加同一時間被拉扯。透過重複運動從而把韌帶健康的區域強化。若果情況沒有改善可以考慮注射自體濃縮血小板治療。血小板會釋放大量生長因子,修復受傷組織、促進膠原增生。


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